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Pide Un Estimado

Pide Un Estimado

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50%

Nombre * Required
Primer Apellido
Dirección * Required
Dirección Dirección Alterna Ciudad Estado Código Postal País
Es tu direccion de envio?
- Si
- No
Dirección de Envio
Dirección Ciudad Estado Código Postal
Condado
Correo Electrónico
Teléfono * Required
Tipo De Seguro * Required
(pide múltiple si es necesario)
- Auto
- Hogar
- Negocio
- Granja
- Salud

Número de Licencia
Fecha de Nacimiento - must be mm/dd/yyyy format * Required
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Estado Civil
- Soltero(a)
- Casado(a)
- Separado(a)
- Divorciado(a)
- Viudo(a)
Nombre de Esposo(a)
Primer Apellido
Fecha de Nacimineto Esposo(a) - must be mm/dd/yyyy format
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Pedido para Seguro de Hogar
¿Esta casa es tu residencia Primaria o Secundaria?
- Residencia Primaria
- Residencia Secundaria
- Other Other
El año la casa fue construida
Fecha de Compra - must be mm/dd/yyyy format
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Tipo de casa
- Ladrillo
- Estructura
Valor Estimado de la Casa
¿Cuántas millas tiene esta casa del departamento de bomberos más cercano?
Tienes una estufa de leña?
- Si
- No
Actualizaciones de la casa
En las siguientes preguntas, indique (si se conoce) el último mes y año en que se actualizó.
Techo
Sistema Eléctrico
Plomería
Calefacción
Otras Actualizaciones
Límites de Cobertura
En las siguientes preguntas, indique (si se conoce) los montos de cobertura deseados.
Cantidades de responsabilidad (Liabilty)
Hogar
- $100,000
- $300,000
- $500,000
- Inseguro(a)
- Other Other
Pagos Meidcales
Hogar
- $1,000
- $2,000
- $3,000
- $5,000
- $10,000
Deducible deseado
Hogar
- $1,000
- $2,000
- $3,000
- $5,000
- Inseguro(a)
- Other Other
¿Tiene o necesita alguna de las siguientes aprobaciones?
- Cobertura de joyería
- Respaldo de alcantarillado
- Poliza Sombrilla
Tienes una piscina
- Si
- No
Tu piscina tiene un trompolin para caidas de agua?
- Si
- No
Tu piscina tiene un resbaladero?
- Si
- No
Tienes un Trampolin?
- Si
- No
Describa cualquier reclamo que se haya hecho en su hogar:
Pedido para Seguro de Auto
Límites de Cobertura
En las siguientes preguntas, indique (si se conoce) los montos de cobertura deseados.
Cantidades de responsabilidad (Liabilty)
Auto
- $100,000
- $300,000
- $500,000
- Inseguro(a)
- Other Other
Pagos Meidcales
Auto
- $1,000
- $2,000
- $3,000
- $5,000
- $10,000
Deducible deseado
Auto
- $250
- $500
- $1,000
- Inseguro
- Other Other
¿Desea asistencia en carretera en su póliza?
- Si
- No
¿Le gustaría incluir el remolque y la asistencia laboral en su póliza?
- Si
- No
Información del conductor
Incluya la siguiente información para que todos los conductores estén cubiertos en la póliza de seguro: Nombre completo, Fecha de nacimiento, Número de licencia de conducir y Estado emitido, cualquier violación de ese conductor.
Numero de VIN
Indique el VIN # para todos los automóviles en los que le gustaría tener cobertura.
¿Los vehículos mencionados eres dueño o estás pagando un préstamo para ser propietario de ellos?
- Pagado, sin prestamos
- Pagando Prestamo
- Combinación de los dos
¿Qué compañía / compañías esta el titular del del préstamo de auto?
Pedido para Seguro de Negocio
Tipo de Negocio
¿Cuánto tiempo lleva su compañía?
El negocio es una corporacion?
- Si
- No
Nombre de Negocio
Numbero de ID Federal (EIN)
Ventas Anuales antes de Impuestos
Cobertura de Responsibilidad
- $1,000,000
- $2,000,000
- Other Other
# de Empleados
Promedio de salario por hora
Aseguranza Actual o Pasado
Tienes Seguro?
- Si
- No
- Other Other
Nombre de Compañía de aseguranza(s)
Cuantos años tines con tu compañía(s) de seguro
¿Cuándo se renueva o vence su póliza de seguro actual?
¿Cuál es la razón para dejar o querer cambiar tu seguro?
Pedido para Seguro de Salud
Fumar
- Si Fumo
- No Fumo
Tipo de Cobertura
- Individual
- Plan Familiar
Si eliges Plan Familiar:
Nombre de esposo(a) y fecha de nacimiento. Niño (s) Nombre (s) y Fecha (s) de nacimiento.
Indique tus ingresos si desea calificar para un plan ACA y si tienes menos de 65 años
Tienes seguro de salud?
- Si
- No
- Other Other
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Whiskey Creek Insurance, LLC is an independent agency founded by the team at Whiskey Creek Inc., a fifth-generation family farm operated in Woodbury County, Iowa.

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